É possível ter parto vaginal após cesariana?

Este é um tema muito relevante ao considerarmos nossos altos índices de cesariana. O Brasil é o segundo país com a maior taxa de cesáreas do mundo, ultrapassando 55% dos partos e perdendo apenas para República Dominicana, de acordo com a PEBMED. E a dúvida de muitas grávidas é: posso ter um parto vaginal após cesariana? É seguro?

Vamos por partes! Evidências científicas mostram que é muito mais seguro que a mulher entre em trabalho de parto vaginal de forma espontânea em uma segunda gravidez tendo uma cesárea anterior, ao invés de induzir outra cirurgia, tendo evidências de desfechos positivos também em relação ao bebê.

Quais são os riscos?

O risco de uma segunda cesariana é maior do que deixar esta mulher entrar em trabalho de parto! A maior parte das mulheres vai ter uma cesárea anterior, e isto não deve ser um fator de risco para contraindicar que elas entrem em trabalho de parto espontaneamente.

São poucos os riscos de realizar um parto vaginal após cesariana – um deles é a ruptura uterina que está relacionada à cicatriz do corte para a retirada do bebê. Entretanto, as chances disso acontecer são mínimas: de 0,5% a 1%, segundo dados da Fiocruz.

Por mais que sejam raras, não podemos descartar a possibilidade de ocorrência; por isso, uma mulher que tem duas cesáreas anteriores pode discutir com seu médico e equipe a possibilidade de uma prova de trabalho de parto.

Os riscos de rotura uterina depois de uma ou duas cesáreas anteriores são muito parecidos. É importante individualizar as recomendações para cada caso e paciente, apresentar os riscos de cada procedimento e discutir individualmente a melhor alternativa.

Apesar da pouca probabilidade de rotura uterina, é preciso lembrar que, na maioria das vezes em que ela ocorre, a mulher em trabalho de parto e o bebê apresentam sinais de que esteja caminhando para uma rotura uterina, e nesse momento é essencial que você esteja amparada com uma equipe capacitada para o diagnóstico precoce e assistência adequada imediata.

Qual é o intervalo seguro para ter um parto vaginal após cesariana?

Nenhum risco é 100% descartado, por isso devem ser discutidos quais são os riscos. Depois de uma cesárea, os riscos são maiores para uma segunda cesárea que para uma prova de trabalho de parto. Depois de duas cesáreas os riscos são semelhantes, menores para a prova de parto.

A Fiocruz também afirma que, após 1 ano e 8 meses de intervalo entre os partos, seria o mais indicado para realizar um parto vaginal com menos riscos. No caso da rotura uterina, ela independe do tempo interpartal. É seguro ter um parto vaginal após cesárea, independente do intervalo entre os partos, e o tempo entre um e outro não deve ser um grande fator decisivo.

Tenho duas cesáreas anteriores, e agora?

A recomendação da Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal da Conitec (Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologia no SUS) é de que o parto vaginal após cesariana aconteça inclusive após duas cesáreas anteriores; ou seja, reforça que a melhor opção é que a mulher entre em trabalho de parto.

Não existem publicações específicas mostrando os riscos do trabalho de parto após a terceira cesárea – mas o documento recomenda que após três ou mais partos por cirurgia, a mulher faça uma outra cesariana.

Se você deseja ter um parto vaginal após cesariana, tire todas as suas dúvidas, converse com a sua equipe obstétrica e com a sua rede de apoio, e monte o seu plano de parto. Estou aqui para te auxiliar em todas as fases da gestação.

Conte comigo! Agende um horário para conversarmos – espero por você!